Nieuwsbrief Coeliakie Diagnostiekdecember 2011

Nieuwsbrief Coeliakie diagnostiek

Geachte collega,

De huidige screening voor coeliakie op het CBSL bestaat uit een tissue-Transglutaminase IgA elisa (tTGA) test, een Endomysium IgA immunfluorescentie IgA (EMA) test en een totaal-IgA test (ter uitsluiting van een IgA deficiëntie).

Volgens de huidige CBO richtlijn "Coeliakie en Dermatitis Herpetiformis" dient er minimaal een tTGA test uitgevoerd te worden. De EMA  test wordt geadviseerd als bevestigingstest. Bovendien moet IgA deficiëntie (<0,07 g/L) worden uitgesloten.

Uit recent onderzoek is gebleken dat de gedeamideerd gliadine IgG antistoftest bij kinderen jonger dan 4 jaar een gevoeliger test is dan de tTGA test.

Daarom is besloten de screeningdiagnostiek voor coeliakie op het CBSL te wijzigen:
Er wordt standaard een tTGA test uitgevoerd, bovendien wordt een totaal-IgA test gedaan om IgA deficiëntie uit te sluiten. Bij kinderen jonger dan 4 jaar wordt daarnaast een gedeamideerd gliadine IgG test uitgevoerd.

Bevestiging van positieve screeningsresultaten (fout-positief tTGA kan voorkomen) en aanvullend onderzoek bij aangetoonde IgA deficiëntie zullen worden uitgevoerd door de afdeling Immunologie van het Meander Medisch Centrum (Amersfoort), waarmee het CBSL samenwerkt.
Een positieve screeningstest wordt bevestigd met de endomysium antistoffentest (EMA). Indien er geen bevestiging wordt gevonden m.b.v. EMA zullen antistoffen tegen gedeamideerd gliadine en tTG-IgG antistoffen worden bepaald. 

Follow up: Om een indruk te krijgen van het al dan niet goed uitvoeren van een glutenvrij dieet wordt geadviseerd een titerdaling van de tTGA test te vervolgen gedurende het 1e jaar. Een daling tot een kwart van de oorspronkelijke waarde bij diagnose na 1 jaar wordt geïnterpreteerd als een adequaat glutenvrij dieet.

Wij denken met deze nieuwe werkwijze beter aan te sluiten bij de state of the art coeliakie diagnostiek. Mocht u naar aanleiding van deze brief nog vragen hebben neemt u dan gerust contact met ons op.

Met vriendelijke groet,

Leendert Bakker
Wendelien Dorigo
Cornelis Timmerman, artsen-microbioloog
Ton van Schaik, teamleider serologie

 

December 2011